賴慶鴻 整形外科專門

   現今眼袋處理的趨勢（PART1)

在網路上可以看到的眼袋處理方式：

1、傳統眼袋手術（外開切皮）

2、眼袋內開 （就是外面看不到傷口）

3、眼袋回推（推去哪？）

4、囊膜修補 （囊膜在哪裡？我怎知道你有沒有補？）

(((原本3跟4是講同一件事！)))

5、脂肪轉移填補淚溝 

6、雷射溶脂？！（香港）

7、其他診所或醫師：一些自創、怪怪的名字，但說穿了就是1-6的排列組合

  什麼是囊膜修補（上圖▲）

Capsulopalpebral fascia的修補：

　　囊膜(CPF)在很多醫師心中還是一個神秘地帶，因為若是不做囊膜修補手術的醫師，其實是不會特意在手術的時候去把它『翻出來』。

　　而在解剖上他也是小小一段筋膜狀的結構而已（上圖紅色部分），若是沒有特意去了解這裡的解剖構造，是沒有辦法完成真正的囊膜修補手術的。

　　特別是隔膜（黃色線，另外一個在附近，包住眼袋脂肪的一層膜）與一些肌肉就在旁邊，手術時常常就忽略他(CPF)了。

　　囊膜修補就是把眼袋脂肪推回去，再把囊膜（藍色線）往下拉，縫到眼眶的骨頭邊界，做成一道堅實的擋土牆，讓突起的脂肪乖乖縮回去，讓上帝的歸上帝，凱薩的歸凱薩，這樣理論本來是沒錯！

　　但這擋土牆本來是東牆，拿來補西牆就是會有點不這麼理直氣壯，畢竟眼睛結構細緻，改變解剖，多少會改變眼皮形狀，甚至造成一些併發症。

為什麼不要眼袋回推（囊膜修補）？

　　眼袋不管是年輕人或是中年人，脂肪跑出來的時間都是好幾年，甚至幾十年了，此時若一下就把脂肪推回去，一定會擠壓到原本已經變小的空間，而這個結果，在一些早期的論述是『把下陷的眼球抬起來』，但是事實上，這個空間裏，原來就有幾條眼球運動的肌肉。
所以，過度回推擠壓，夾住動眼肌肉，或者是在縫合CPF時，對動眼肌肉過度拉扯如此容易造成眼球轉動受影響、出現:

1、斜視
2、兩眼球不對稱（因為兩邊眼袋推回去的脂肪或是原本空間本來就不一樣大）
3、下眼白變多
4、突眼、或者
5、複視等等病發症
雖然大部份會隨著時間改善，但是恢復期會對病人或醫師造成很大的困擾。

　　另外一個在網路上被撻伐的，就是眼袋回推處會凹陷，或是出現陰影，與原本的淚溝『合體』，看起來像是個超大淚溝！
　　這個手術的概念沒錯，只是用在每個人不一定都適合，很多醫師喜歡說這是一個『高難度』的手術。其實囊膜修補並不難，難是難在不容易掌握術後的結果！
　　醫師除了詳加解釋，讓病人可以了解術後可能的變化，耐心等待恢復期之外，就是要『合併』使用一些手術例如『自體脂肪填補』來矯正術後可能看到的凹陷或是淚溝了！

什麼是脂肪轉移（回填）？

<<<也請看★★眼袋！「袋」不走的煩惱!!! 談『眼袋手術』、『下眼皮手術』☆☆ >>>

簡單說，就是把眼袋拉出來，往下填到淚溝的凹陷去。

但是有幾個條件：

1、眼袋離淚溝有點距離，所以要拉得夠遠

2、脂肪要夠，若是太少，別說填滿，拉過去都不夠

3、需要把拉下去的脂肪，利用外固定縫在臉頰兩側，固定一段時間（平均四天），太快拆掉脂肪會彈回去，那就看起來跟沒有手術之前一樣了XXXDDDD。

4、即使這個方法拉出來的脂肪，號稱保留血液循環，但根據我的觀察，脂肪還是有可能會被部分吸收的。

5、另外，因為淚溝不一定是單純凹陷造成，填補只能處理淚溝凹陷的問題，但有時沒有辦法解決淚溝顏色較深的問題。

▲上圖，這位大哥有明顯的眼袋，以及眼袋造成的眼袋型淚溝，在溝通後，就建議使用『脂肪轉移』之『淚溝填補』，另外加上鬆弛皮膚切除。

白色膠帶用來固定拉著脂肪的線，使脂肪可以乖乖鋪在淚溝的地方。

▲術後半年內追蹤，術後的效果還可以，但是我不敢保證兩年後淚溝的狀況。畢竟我說過，拉出來的脂肪還是有可能慢慢消失的！另外眼尖的人應該可以看出，這樣的手術並沒有辦法處理比較外側的瞼頰溝，右眼外側還是比較凹陷。

為甚麼不要眼袋脂肪轉移？

上述幾個問題，反映了『脂肪回填淚溝』或是稱『脂肪轉移（到淚溝）』的這個方法，不能解決所有的問題。

然後，大家再想想，剛才最先提到的『囊膜修補』是要把脂肪推回去，再用攔水壩把他堵起來，另外一個是『回填淚溝』。

概念上這兩個手術做的事情『完全相反』

前者是用力把脂肪塞回去，再用力地把門關起來再加上鐵門監禁。後者是拼了命把脂肪拉出來，填到別的地方(淚溝)⋯⋯

所以，到底誰做的事是對的？！

在醫學上，凡是過度的東西，都不對。皮膚軟組織不能過度拉扯，填入不能過度，抽出不能過多⋯⋯凡事太盡，緣份勢必早盡XXD！

賴醫師，說半天你是說做以上這些都不對喔？！

那你寫這篇是叫大家不要來開眼袋嗎？！！？

不是的，我是說眼袋手術不是大家看到的這樣，來門診就說『我要回推眼袋』或是『我要回填淚溝』。

而是每個人都有適合自己的方式，不要再把手術『商品化』，這些都只是商家的行銷手法而以。

你要相信每個人的狀況都不同，不要『指定做某手術』，做了才去PO文說長道短，就來不及了！

賴慶鴻醫師在：
📩揚藝美學診所📩
地址是： 高雄市新興區忠孝一路233號
診所營業時間：
星期一至五上午11:00-晚上7:00
星期六上午10:00-晚上6:00
電話：07-2410101

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■ 術前術後相片為病患同意公開。任何手術或療程皆會有其醫療風險，以上資訊係做為診療的輔助說明、衛生教育及醫療知識分享，僅供參考。民眾應於診所接受醫師親自診斷後，再行確認相關治療是否適用於自己。
 
【手術禁忌症】
■ 有感染疾病者，感冒或發燒當中，糖尿病控制不佳患者，凝血功能不良者
【手術術前需知】
■ 有進行過同一部位手術，蟹足腫或肥厚疤痕體質者，有服用抗凝血劑成分藥物者，應告知醫師。 
【可能的副作用】
■ 腫脹、瘀血、疼痛、局部發炎、暫時性不對稱，皆常見正常現象，按照醫護人員的指示，數日至數週內即會消失。 
■ 極少數人可能發生併發症：血腫或手術後再出血、傷口感染、傷口癒合不良、疤痕增生肥厚或攣縮等等症狀。