賴慶鴻 整形外科專門

  削骨的第一個熱點

 我先講上削！

上削就是把顴骨降低或縮窄。

有很多手術方式的演進，但現在大抵是越小的傷口，一樣的成效，一個手術可以處理多樣的問題：例如顴骨太突出、兩側顴骨橋太寬、或者兩個問題同時存在想要一併解決⋯⋯等等。手術基本方式是經由口內的上唇內側靠近牙齦的開口進入，到達顴骨與上顎骨的交匯處，以每個人不同的現狀來決定骨頭的截切方式。

▲上圖：是概念示意，手術的方式還需要針對每個人顴骨的位置及大小來調整，一般也不會切得那麼靠近眼眶，手術的細節可以成就效果，也可以兼顧恢復時間的長短！

　　另外，大家應該有注意到，除了口內的開口，還需要一個後方的開口才可以把『顴骨弓』整個鬆開做調整，這個做法很有學問，因為臉上會有一個小傷口，所以我會希望兼顧美觀，讓傷口縮到最小，或藏在鬢角裡，這是我對這個手術的用心及改良。

上圖: 用黑白的，大家不要害怕！

上圖Ｃ就是上削的口內入口，骨頭切開後，固定會用鈦合金的骨釘骨板，Ｄ就是耳前的開口示意圖，現在因為手術演進，傷口已經剩下不到1/3了。但是這張圖可以讓大家清楚的看到顴骨弓後端被切開的部分。

▲上圖是手術示意圖，其實中間的調整及最後的骨頭位置不能照著圖來，真正的手術需要更多的調整以及修飾才可以。

▲上圖：當必要時，例如較大的顴骨或是需要縮窄程度較多時，我會並用其他方式把顴骨縮窄的程度增加，例如Ｌ形截骨（叔叔有練過，其他醫師不要輕易嘗試），過程一樣安全，只是切割的方式較繁複（切骨頭不比切奶油蛋糕），這樣才能矯正較明顯的顴骨突！

　　當進行上削時，醫師必須要憑經驗確認削骨的程度是否符合臉型的需要，因為術中會稍微腫脹，此時骨頭的減少未必能完全反映術後結果，所以這部分較需要經驗，即使是3D頭顱骨的照相都只是當成參考，醫師的判斷是最重要的關鍵！當然也必須與下半臉的臉型比例配合等等其他細節，好的醫師要能配合給予正確的訊息，這樣您的諮詢才有價值。

      ▲上圖：配合比例的削骨，蘋果肌要盡量保留，臉部組織不能下垂。這些都是上削的重點。當然我大多還是建議臉型的調整不是單削一處可以改變的，需要整個臉的比例一起考慮>>>

這部分可以參考瓜子臉成型術，削骨諮詢前必看！ 。

上削說到這裡，有問題的請舉手！！

賴慶鴻醫師在：
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■ 術前術後相片為病患同意公開。任何手術或療程皆會有其醫療風險，以上資訊係做為診療的輔助說明、衛生教育及醫療知識分享，僅供參考。民眾應於診所接受醫師親自診斷後，再行確認相關治療是否適用於自己。
 
【手術禁忌症】
■ 有感染疾病者，感冒或發燒當中，糖尿病控制不佳患者，凝血功能不良者
【手術術前需知】
■ 有進行過同一部位手術，蟹足腫或肥厚疤痕體質者，有服用抗凝血劑成分藥物者，應告知醫師。 
【可能的副作用】
■ 腫脹、瘀血、疼痛、局部發炎、暫時性不對稱，皆常見正常現象，按照醫護人員的指示，數日至數週內即會消失。 
■ 極少數人可能發生併發症：血腫或手術後再出血、傷口感染、傷口癒合不良、疤痕增生肥厚或攣縮等等症狀。