賴慶鴻 整形外科專門

 神秘的提眼肌系統(提眼肌及莫勒氏肌）

上圖為院內實例：同時進行；大小眼矯正、提眼肌手術、開內眼角手術、以及外眼角放大！

說這塊系統是“聖地”一點也不為過，進入它之前醫師要有絕對的信仰，拜讀專書、看專家開兩百台以上的手術，再來踏入真正的Holy ground，如果有自知之明的醫師，應該知道在此有個三叉點，也就是眶隔、腱膜及瞼板的交會，層層疊疊、錯綜神秘，方向一錯就會進到未知的地域，甚至破壞了不該破壞的東西，就算按圖索驥(開刀時旁邊擺教科書XD)也不一定能撥雲見日，所以，很多人手術，包括之前一些寫書的大師，對此聖地也是點到為止，戒慎恐懼，直到近年來，對此處的結構、解剖生理，各樣理論越掘越深，才讓很多似是而非的說法撥亂反正。

 看圖(此圖不過10年光景，但此一時彼一時，眼解剖的細緻度已經完全不同。)  

　　　　　From Dr. Philip Young’s website                  　　　　　　　 From Kakizaki H.

在很多網站及PAPER裡都有提到一樣的東西，但是對內容物的標示卻天差地遠，即使是教科書也是如此，醫師對於這些部位若是不了解，或者不完全了解，他就是在做一個不滿分的眼皮手術，所以我說，很多眼皮手術，包括什麼訂書機等等，手術結果OK，其實都只是Happen to be ok….(幸好沒出事)，你相信嗎???!!!

 這個作動系統有很細緻的結構，說穿了，就是很脆弱、外科工具稍微進入就會致破壞，長年不良的隱形眼鏡佩戴習慣也會讓它“脫線”(dehiscence)

 而關係到這個系統的，除了一般雙眼皮手術之外，就是眼瞼下垂矯正手術，此手術必需重建提眼肌系統及瞼板的

親~密~關~係!

  上圖是眼皮被切開後，我們從側面來看眼皮的結構。3.(包含提眼肌、提眼肌腱膜及莫勒氏肌)就是我們所謂的提眼肌系統。

他會連接到瞼板，提供眼皮睜開的力量!

 眼尖的人應該有看到上右圖有一個結構，就是莫勒氏肌(Müller’s muscle)，這個結構生理上“只能”提供2mm的自動拉力(就像車子的slow，在打D檔時，還是會有一點引擎推力，維持車子緩進的動力，但是一般睜開眼時不一定會發現這個力量)。

若是能在眼瞼下垂矯正手術中適當的重建瞼板、腱膜與莫勒氏肌的連結，

輕中度的眼瞼下垂便能有效的被治療，且不易復發、或短期內發生失敗、或一段時間後再發(可能是縫合方式不夠緊密細緻所致)。

怎麼說這個看似無關痛癢的莫勒氏肌也要加入被修復的戰局?看看一些古典的做法就可推敲出來...From Dr. Mengyuan T. Liu, B.S. (PRS, 2014)

上圖便是由眼皮"後方"夾起一塊結膜，這一夾會夾住莫勒氏肌或一些其他的組織，切掉後燒一燒再縫起來，就可以縮短部分提眼肌系統 (ex. F-S method, Müllerectomy)

這些做法都是由後方(應該說是結膜方XD)進入，截斷一小塊的莫勒氏肌、提眼肌(腱膜)、或甚至式瞼板，達到縮短提眼肌系統的最終結果，又歸於所謂『後方進入法』  『Posterior approach』。這樣的做法可以簡單的完成輕微程度眼瞼下垂的矯正。

 然而，我較喜歡『前方進入法』、『Anterior approach』。

 原因是因為除了可以處理提眼肌系統、包括莫勒氏肌之外，我還可以同時藉此修復很多、或改變很多結構上的問題，同時調整眼皮的自然弧度，而且同時完成雙眼皮呈形手術，這是從後方來沒辦法做到的事。

包括例如：

1. 修掉多餘或下垂的皮膚、
2. 做出及固定雙眼皮摺、
3. 適當移除腱膜前及眶隔脂肪、
4. 更準確的調整拉提的程度、及
5. 重建瞼板與提拉系統的穩固連結……等等。

 這些都可以藉前方進入法來達成。

雖然此法較為費時費力，難度高，但是這樣正宗的做法可以比較確保客人修正眼瞼下垂及雙眼皮成形的成效。

而莫勒氏肌延伸到後方與提眼肌相連，而提眼肌腱膜則可以導正整體的拉力往後、往上，集中向上拉，將肌肉力量傳動到瞼板，讓有硬度及彈性的瞼板，配合上眼皮外形，形成最佳開眼、上眼皮弧度。

(這段簡單的意思就是: 提眼肌系統要正確地把力量傳到眼皮才可以看到漂亮的大眼睛!)

 成人與小朋友之間有些微小的差距。小朋友的睫毛翹，瞼板帶動上眼皮甚至有點外翻(ectropion)，不自覺地，這樣的眼皮動作帶給我們一股健康的感覺，一對有神的雙眼，流瀉著孩童眸子特有的光芒 (下圖)

FROM 路邊中國信託廣告燈箱上面的小美女
(就是繼承爸爸的錢的那一個，眼睛閃閃發亮!!!)

一般成人則不易看見這樣的特色，因為這個提眼肌系統的傳動，會慢慢隨著年齡與視覺狀態，變得比較虛弱，自然我們會覺得睫毛沒那麼翹了。

另外，朋友也會經常說『你怎麼那麼累、那麼沒有精神啊?』此時，便要開始懷疑『眼瞼下垂』是否已經找上你/妳了!

千萬不要慣性的，只是用濃厚的眼妝或假睫毛企圖掩飾，那樣的作法可能讓原本已存在的眼瞼下垂更形惡化!!

(G級手術前術後)

看更多案例

http://meiyan598.pixnet.net/blog/post/228546890

當然跟各位抱歉這不是一張很老實的圖，因為這位美女還是畫了眼妝加放大片，

但是您仔細看，右上眼皮的邊緣已經確確實實的達到提眼肌系統的矯正，最後才可能看到對稱的眼線呈現的美貌!

若是輕、中度眼瞼下垂症狀，改變提眼肌系統的長度尚可彌補病情

但若經診斷是重度眼瞼下垂(多有小兒客層)，此時就只有最後手段，例如『額肌懸吊手術』或是『額肌—眼輪匝肌皮瓣縮短』這類的手術了!

找對醫師做對診斷，最後還要做正確的手術，偷工減料就是得到一個半調子的結果而已，大家不可不慎啊!

★★我的專業☆☆／★老化眼皮年輕化手術(Aging Blepharoplasty)☆☆

賴慶鴻醫師在：
📩揚藝美學診所📩
地址是： 高雄市新興區忠孝一路233號
診所營業時間：
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【手術術前需知】
■ 有進行過同一部位手術，蟹足腫或肥厚疤痕體質者，有服用抗凝血劑成分藥物者，應告知醫師。 
【可能的副作用】
■ 腫脹、瘀血、疼痛、局部發炎、暫時性不對稱，皆常見正常現象，按照醫護人員的指示，數日至數週內即會消失。 
■ 極少數人可能發生併發症：血腫或手術後再出血、傷口感染、傷口癒合不良、疤痕增生肥厚或攣縮等等症狀。
 

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