前一篇(趴萬PART 1)我們提出很多現今『流行』的手術方式，以及這些手術的概念，聽起來好像『沒一隻好貓可以抓老鼠』。但這些手術本來就有他的優缺點，好的要彰顯，但是不好的地方，總是要有醫師提出來，本來就沒有所謂永遠的PERFECT MATCH！
手術概念本來就是與時俱進的，有時美國醫師與我談論手術，驚訝我們對眼皮手術的鑽研，但說穿了是我們的民眾有需要，醫師也要努力提供解決方案，所以自然會有更進步的手術方法出現，來解決更多複雜的問題！
當然，東西方人種解剖的不同，也是重點。
再次強調一下所謂眼袋手術
現在的人來到門診，嘴裡說除眼袋，但是要的都不止這樣：淚溝黑眼圈要不見，臥蠶最好變大一點，皺紋要消失，有蘋果肌是最好，如果可以小拉皮那更讚⋯⋯
上帝造人的美(這不是要講廢話，而是上帝給我們的結構，別輕易破壞它）
既然我們要處理的是眼袋淚溝，那何必去破壞太多原本的結構？
如果可以該拉的拉，該推的推，不要過度，這樣自然可以造就好的手術結果！
另外，眼袋淚溝是年輕到老都有的問題，所以沒辦法『一法通』：一個辦法適合所以的年齡或臉型。
最好的手術都是需要客製化的。
客製化的手術：年輕與老化的眼袋
年輕的眼袋，大多有點遺傳因素，但皮膚緊緻，要『橋回去』的結構不多。
老化造成的眼袋，有鬆弛、下垂、萎縮，等因素，除掉眼袋的同時，也要矯正這些老化的變化，手術才能趨於完美。
但不論年輕或老化，去掉眼袋的同時，也要考慮眼袋周遭可能出現的缺陷，比如說：淚溝與瞼頰溝（下圖）。
初步結論
所以再回到之前的問題，眼袋要塞回去，還是要拉出來？
一定有一個不對？還是其實兩個都不好？
真正目前最好的做法，就是：把眼袋鋪平，拉緊並固定好，讓它不易復發。淚溝較深，可以淺層鋪點脂肪（脂肪移植），減淡淚溝深深的顏色及填平凹陷，需要的話，鬆開一些韌帶 ，把蘋果肌往上拉提。這裡其實是一個老化回春的重點！
如果只是要除掉黑眼圈
不管如何，眼袋的問題還是要處理，若是不處理，多少會影響補脂肪的結果。
眼袋不是定住不動的東西，它是會隨著表情凸起或縮小的，這樣動態的東西，不是在眼袋下面補補玻尿酸，遮掩一下就算了。
要簡單就填自體脂肪吧，但這個地方皮膚薄，要填得平順萬無一失，就要有工具了！
推薦MAFT gun，用來打脂肪的最佳良伴。若是加上PRP會得到更好的效果！
上圖▲我們希望脂肪填補是可以均勻分配的。在眼睛下方的皮膚及皮下組織是很稀薄的。下眼袋手術後，很容易看出更多缺點，例如黑眼圈淚溝等等，中臉蘋果肌的凹陷也是個問題。我們希望自體脂肪移植來修復這些問題，MAFT gun(脂肪槍)可以將脂肪細緻均勻地鋪在皮下及深層組織，一層一層，這就是脂肪能存活的重點之一！
上圖▲看看這個年輕美眉的問題。您現在應該比我還會診斷了！眼袋？淚溝？還有？
淚溝哪有那麼簡單？！
淚溝的形成原因眾說紛紜：有眼袋太大造成的陰影，淚溝韌帶（retaining ligament)，肌肉形狀(眼輪匝肌），肌肉顏色（其實就是血管），皮膚真的比較黑（表層色素沈澱），老化（皮膚鬆弛變形）⋯⋯等等原因（一個原因就可以發一篇論文相不相信）。
所以，既然瞭解這些原因，要做就做徹底：去眼袋，斷韌帶，分肌肉，不然最少也要補脂把顏色擋在下面⋯
脂肪轉移（淚溝回填）幾個月內可能看起來有用，但是消腫後淚溝保證跟以前差不多，因為回填的脂肪都埋在深處（不管是骨膜上或下，更不用說脂肪可能會縮回去），作用真的有限，因為淚溝大有時是比較表層呈現的問題。
上圖▲煥然一新的術後結果
怎麼做到的？！留待後面告訴你！
另一個陷阱，眼眶
上圖▲：圖中分上下部，眼眶上方部分，容易鬆弛，沒有支撐。
皮膚薄，只能適量填脂肪（填太多會變成眼袋或大臥蠶）
結構脆弱，容易有變形（內外翻，皺，凹凸⋯⋯），一有疤痕攣縮就遭殃。
無論是內開或外開，都要避免外翻，當然最重要的是減少破壞，其次，外開時不能修掉太多皮膚，不要用太多電燒灼止血⋯⋯很多細節不一一詳述囉。
可以複習一下
賴慶鴻醫師在：
📩揚藝美學診所📩
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診所營業時間：
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■ 術前術後相片為病患同意公開。任何手術或療程皆會有其醫療風險，以上資訊係做為診療的輔助說明、衛生教育及醫療知識分享，僅供參考。民眾應於診所接受醫師親自診斷後，再行確認相關治療是否適用於自己。
【手術禁忌症】
■ 有感染疾病者，感冒或發燒當中，糖尿病控制不佳患者，凝血功能不良者
【手術術前需知】
■ 有進行過同一部位手術，蟹足腫或肥厚疤痕體質者，有服用抗凝血劑成分藥物者，應告知醫師。
【可能的副作用】
■ 腫脹、瘀血、疼痛、局部發炎、暫時性不對稱，皆常見正常現象，按照醫護人員的指示，數日至數週內即會消失。
■ 極少數人可能發生併發症：血腫或手術後再出血、傷口感染、傷口癒合不良、疤痕增生肥厚或攣縮等等症狀。
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