賴慶鴻 整形外科專門

        偷窺????

內視鏡也可以這麼好聊?! 關偷窺何事??

人類始終有探究的慾望

有時就那麼簡單

好奇而已

人體在幾百年來，醫學僅止於探究身體的外觀及疾病的症狀

若是可以看到體內，對於人類這些小小的慾望，應該是大大的滿足

OH MAN

這竟然是內視鏡歷史的開始!

應該只是某個程度滿足了人類的偷窺慾!

從現在往前看2000年，其實醫學之父希波格拉底就已經用肛門鏡檢查小菊花了。這構造跟現在的陰道鏡看起來沒有差多少

(圖片來源：網路)

上圖上: 希波大叔的肛門鏡，上圖下: 現代的高級陰道鏡(是不是很像?!差兩千年!希波大叔真是天才)

這樣的設計，可以在:

最小的入口，最少的破壞，最不知不覺的情況下

看到我們想看到的!

這是多麼大快人心的事啊!!!

這種感覺大家應該都有過XXXD

就是這樣，內視鏡，這個當今的顯學

讓我們可以滿足對人體的好奇

在當時的世界，應該比較像樣的就是”下面這隻”了

第一支算得上內視鏡的作品，是菲利浦·波茲尼（Philip Bozzini）於1806年製成的

上圖: “1806年開始有醫師試著以燭光和反射鏡觀察膀胱的內部” (真害羞)

他就是德國人 Philip Bozzini，泌尿科醫師!

"Lichtleiter"（德文，意思是光線傳導裝置），用於探索人體的各個孔道和管腔

因此他也被稱為: 內視鏡之父

但當時維也納的醫學會並不允許這樣的探索研究

為什麼??

因為他們認為使用內視鏡的行為:叫做

”偷窺”!!

蛤，這就是民風保守，視醫學及醫師為妖魔的年代，這是200年前的歐洲

倒是跟現在的台灣差不多! XXXD

上圖 Philip Bozzini的作品，需要燒臘燭當光源。但是看起來，這種兩百年前的東西已經就很精緻了!

上圖: 這個看起來已經有點像現在的內視鏡了，它也是要燒臘燭

(嚴格來說應該是燒酒精及松節油)當成光源，真是跟吞火一樣!

上圖:早期的內視鏡，因為無法彎曲，光線只能直線進行，病人只好像馬戲團吞劍一樣！

直到1853年，內視鏡才真正應用(插入)在人體。

當然這也拜愛迪生爺爺所賜

因為電燈問世，使得內視鏡的光源可以不用靠點蠟燭

上圖：　湯姆士愛迪生大哥與他發明的燈泡（那麼大顆？！）

但起初燈泡較大(想想這燈要塞進身體的哪一個洞都嫌大吧)

所以只能放置於體外

不久之後小型燈泡發明了，才實現了體內照明的理想

但即使是這樣，還是很可怕的，畢竟電燈在那個年代還是易碎而且容易破的!

醫生自己用起來也很挫吧!! 

另外，因為，光線在自然界還是只能直線進行，所以沒辦法在彎彎曲曲的空間進行觀察。。。………

上圖: 這甚麼東西! 光線直線進行。真的甚麼都可以研究…..但這就比較變態了

  
上圖: 現今光學內視鏡，其實也脫不了光線直線進行的原理，跟上面一張偷看裙底的圖是不是有點像XXXD!

1908年David就使用新的體內光源成功進行子宮鏡檢查。

Jacobeus於1910年實施胸腔鏡及1912年實施腹腔鏡，享譽一時。

1929年，HeinzKalk 發明了一個可以 135度鏡頭，以及一個雙通道（trocar ）的腹腔鏡（ laparoscopy ），可以用來診斷一些肝膽的疾病。

1934 年美國內科醫師約翰 John C. Ruddock，也是利用腹腔鏡來做診斷，而且他證實可以比開腹手術更讚，而且他也發明了一根可以伸進肚子裡燒灼的電燒，幾乎可以開始腹腔內手術了。

1944年，Raoul Palmer讓患者躺成頭低腳高，傾斜約15度，頭低腳高的Trendelenburg氏臥姿，讓腹腔臟器往頭部移動，再加上腹腔內灌入氣體，使得婦產科的腹腔鏡手術更加安全可靠。 

上圖：　這就是打進二氧化碳後的肚子，脹起來以助內視鏡觀察及器械操作。

接下來厲害的來了！

1954年這個決定性的發明，也就是醫生現在口中的fiber

(也就是fiberoptic Endoscope光纖內視鏡)的原型出現了！

上圖：兩個老帥哥! 左邊是荷蘭科學家亞伯拉罕Abraham Van Heel以及右邊是英國科學家Harold.H.Hopkins.

Fiberoptic這個字中文應該倒著念，叫 ”纖光＂，特色就是可以拗彎進入身體，不用再叫病人仰頭表演吞劍了！

1960年Basil Hirschowitz　醫師先是用上述概念做了一隻fiber把它放進自己跟病人的喉嚨

(醫師真的都喜歡DIY)

然後也請廠商真的做出一個調整比較好光源（較佳的錐形透鏡設計）的內視鏡，也聰明的把他發表在Lancet醫學雜誌

並聲稱：內視鏡進入劃時代！（真是會行銷阿）

上圖：　Basil Hirschowitz的宣傳照ＸＸＸＤ

在 1960s, 德國的婦產科醫師Kurt Semm，聰明的弄了個自動腹腔充氣設備，讓腹腔內式鏡手術更方便安全，

但是他一興奮就 ”逾越分際”，"順便"把盲腸開掉了，就因為這樣，差一點被德國醫學會開除會籍

(這很不好嗎XXXD)

但是，他一到到美國，卻受到高規款待，還跟廠商簽量產合約，發展出一堆內視鏡器械，大賺專利版稅，真是此一時彼一時！

上圖：　德國婦產科Kurt Semm醫師

由於關鍵技術的突破，在60-70年間，內視鏡設計突飛猛進，同時具備檢查和手術功能的內視鏡，直到1970年代終於問世!

但因為醫療配套，以及對於腹內充氣程度的限制，當時內視鏡手術只用於年輕體健的患者。

1980年代，在美國用腹腔鏡手術進行輸卵管結紮及骨盆腔檢查已成為婦產科醫師必備的技能，當然台灣也跟進，

當時很多坊間診所及各大醫院，都以購買內視鏡當成號召，微創手術開始蔚為風潮。

（當然不是那麼多醫師都愛用，因為還是有很多醫師喜歡把傷口開的大大的，一翻兩瞪眼（是這樣講嗎？？））

第一例腹腔鏡膽囊切除術，於1984年完成

而1987年第一例＂外接影像＂的腹腔鏡膽囊切除術也接著實現。

現在這些每天在開的"小手術"，背後都有著偉大的歷史啊!!

上圖: 現在大家看到的胃鏡大腸鏡就是長這個樣子，又因為材料科學的進步，光纖材質的改進可以傳遞更完整清晰的類比數位訊息，更別說可以接上各式外接頭來完成簡單的切片或採樣了!

到了1990年代，腹腔鏡手術進一步推展到闌尾、脾臟、結腸、胃、腎臟、肝臟等器官。

之後，因為"光電耦合元件(CCD)"，廣泛應用於內視鏡影像的傳送，從此醫師在使用內視鏡時，不必再辛苦地將眼睛湊在接目鏡上，而可以將影像傳到螢幕(LCD)上，

讓其他醫療人員及患者都能看到體內的實況，更讓內視鏡手術看起來像一場精采的表演!!!

上圖: 內視鏡手術因為CCD，LCD，LED等等的技術，將開刀房的各項設備提升至很舒適的水準，術者可以更精確，更不費力的掌握手術的奘況。

當然，最近最夯的達文西機器手臂手術 (達文西叔叔再度被消費一次)

在台灣慢慢普及，也是最近的熱炒（熱門炒作的話題）。

說穿了，它就是內視鏡手術的高級版，內視鏡界的藍寶堅尼!

上圖：其實看看右邊，跟內視鏡的設計差不多，只是多了幾個手臂的入口，但是左邊那兩位就有趣了，不知道打到幾關了XXXD？！這台幾多錢，猜猜？

而另外一種，可以從嘴巴吞進去的"膠囊攝影機"，是將微小的攝影機、光源和無線發射器和電池一起裝入膠囊，

讓患者吞下後，能隨著腸道蠕動移行，一方面定時發出閃光，將腸道內的影像傳到掛在患者身旁的接收器。

一兩天後，膠囊攝影機完成任務，會經大腸排出體外

（噁~~~要回收嗎?）

醫師則將接收器收到的影像傳到電腦判讀、存檔，還可以給病患燒成紀念光碟帶回家XXXD。

這也是一種＂內視鏡＂！哇，科技還是有進步的！ 

 上圖：　膠囊攝影機，才2.7公分長，直徑1.1公分，只比善存綜合維他命大一點！！

上圖：　左邊是膠囊攝影機的影像，右邊是高畫質內視鏡的影像，差距除了顏色及清晰度之外其實差距不大，但是內視鏡大小真的差很多！！科技真是進步！！！

看完這些，應該大概知道"內視鏡"這玩意兒的厲害了!

內視鏡可以"以管窺天"，少了開大傷口，減少病人傷害，當然疼痛疤痕都減少，但是也考驗醫師的手的操作細膩度。

現在，在整形手術減少疤痕，縮短恢復期的原則之下，內視鏡技術當然也一起扮演要角！

既然這樣，要號稱會開內視鏡手術，新一代的醫師對於內視鏡技術的訓練和要求，責無旁貸！

所以接下來！去看看HD內視鏡隆乳手術囉!

★★<<<來勢胸胸>>>☆☆