賴慶鴻 整形外科專門

 評估、評估、再評估!!

神之眼的洞察!! (單眼皮的成因)

 

找個例子我們來做個討論

 
                           (ㄟ……………………………………..)

一個單眼皮的女生，我們可以發現她眼睛多少潛藏的問題呢?
當我說完大家都會覺得驚訝…一般這樣的人來到我門診都會簡單的說：

『賴醫師，我想要自然的雙眼皮。』

而她的問題可能有：前端眼皮褶、睫毛下垂(偶爾倒插)，或覺得有泡泡眼但眼窩卻微凹(例如上圖左眼)，眉毛在睜眼時都提個老高，脂肪肥厚??這問題我保留…因為客人總會說：

『我的眼皮脂肪很厚，要抽脂才會不泡…對不對?』

但事實上，每每手術過程要處理的可能是皮膚或肌肉太厚的問題，而非單純的脂肪肥厚…

例如這位：我的綜合評估是：

1. 組織多(皮膚、肌肉肥厚)
2. 脂肪多(間隔及非間隔脂肪)
3. 提眼肌無力 (連結→ptosis)
4. 皮膚須處理“內摺”的問題

另外，我也會評估：是否有貼雙眼皮貼時，患者有貼不起來的問題?或是患者的化妝習慣，例如：只畫眼線、不戴假睫毛、不愛化妝、眼線習慣化較粗、皮膚是否容易過敏、習慣帶放大片…等等細節

那….甚麼是單眼皮?

什麼是單眼皮?為何有單眼皮??

嚴重的說一句話：

不知道這樣的知識的醫師，能做出雙眼皮都只是“湊巧”做出來的

時間一久，就算是割式雙眼皮也會跟縫的一樣會脫落的。

我們的眼睛皮(目瞅皮)真的堪稱整形美容手術最複雜的部位，每個組織其存在都在維持我們的眼神及眼皮特色，進行手術時，我們試著去調整成一付雙眼皮或明亮的雙眼，若是沒有『尊敬』這每一個組織與細節，不用等到恢復期，光是手術結束，客人坐起來，就會發現一個錯誤百出的作品，

你(妳)還放心隨便把自己的眼皮

交給一個用幾個畫濃妝的小模來行銷的所謂的

"達人"嗎??

說真的，醫師通常不恐嚇病人是沒有人會了解事情的嚴重性的。(咳~~)

單眼皮沒有錯，也不醜，甚至因為韓風日盛(韓國男星多是單眼皮)，整形外科梁偉中醫師在前幾年提出了單眼皮成形的方式(真是天才!!!)。

最早講單變雙眼皮的文章應該是19世紀末，1896年，日本『Mikamo 先謝』提出的醫學文獻，自此 至1920年後，西風東漸，單眼皮被視為
“單調無情感的”(monotonous&impassive)，
甚至在日本約17-18%是單眼皮(??真的假的)，所以雙眼皮才是被認為正常的眼睛，單眼皮的人真是情何以堪…

最初開眼皮手術的醫師，在製造雙眼皮的做法上也是沒有立刻拆解眼皮，而是簡單在眼皮上縫幾針(就像是現在的釘書機方式)，但是幾天後就拆掉，製造一個“暫時”的眼褶(因為固定線拆了嘛)，當然這樣的方法沒辦法保證雙眼皮成形的穩定性，但是在100年前萌發的想法竟也沿用至今，甚至拿來說是韓式巴拉巴拉…….

現在概念相同，只是我們知道解剖以及各樣眼睛的特性，能讓眼皮成形手術更臻完美。

為何我要特別解釋單眼皮的成因?

因為我發現不知道是有意還無意，每個醫師網站上的圖片都怪怪的，可能只是為了用一個簡圖來告訴消費者一些簡單的訊息，但是：

我後來發現，或許很多醫師開了很久的雙眼皮成形手術，卻因為可能只開『韓式釘縫式雙眼皮』，而從來沒有看過眼皮切開後每層脂肪、肌肉真正的相對位置，就算是有做過切開式的雙眼皮也多半是避重就輕，簡單行事。

所以我會在自己的門診看到各大醫美診所及知名醫師(相信我，南北都有)的眼皮失敗的作品，裡面不乏不對稱的眼褶厚度、眼褶皮膚多皺摺(三眼皮)、疤痕或色素沉澱、睫毛翹度不同、術後眼瞼下垂、或時間一久變回單眼皮…等等，

大大小小問題並不能表是割壞了，但是卻有可能是因為不夠了解眼皮特性及解剖所造成的。

而"割雙眼皮"，這是比較出醫師對眼皮手術功力的指標!!!!

我們先不談太高難度的修復，先簡單提一件事：

單眼皮的成因，是因為眼皮前方完全是脂肪組織，缺少形成雙眼皮的要素

開雙眼皮，就是要撥開組織，特別是這些脂肪的阻礙，然後:

“找到提眼肌腱膜與瞼板，做好這兩個東西與皮膚的連結”

光這件事就好了，很多開眼皮很多年的醫師還是很容易鎩羽~

我們常說：『單眼皮很泡?!』

所以連客人都會知道是要取脂肪

脂肪在哪裡?   有哪些脂肪要取?  

上圖….1.腱膜前脂肪，2.眶隔(內)脂肪

其實看到脂肪之前，還是要經過一些關卡的，包括:皮膚、及眼輪匝肌。

1. preaponeurotic fat(腱膜前脂肪，上圖1.)：

通常“拋”的眼皮，少不了這一層，它的分部從上到下、從內側到外側都有，但是若是認不出它，手術變無法“突破”這一層，達到提瞼肌腱膜，更遑論要做固定這件事了。這層脂肪就在眼輪匝肌下方，下方會蓋住眼瞼板，上方會往上一直走到額頭，內側會可能塞滿內眼角(造成固定腱膜的死角)，外側有時不理它沒關係，但有時會與外側叫ROOF(屋頂?!?!)的脂肪相連，若太厚，就要拿一點，以免眉毛外側上方組織過於厚重。

若是醫師疏於確認此層脂肪，沒有適當斷離，就會造成沒有精確

固定眼皮在瞼板或提瞼肌腱膜，

而造成之後眼褶消失或淺褶，或變成愛睡眼。

拿太多則內側眼褶會變薄，外側拿太多ROOF會易造成凹凸不平

(或可能傷及淚腺，所以適當保留可以保持內側眼褶厚度)

有很多醫師會說：

『我不會這麼遜』，

但是客人眼各異，我在手術時曾有看過大把的脂肪擋住提眼肌腱膜，厚厚的組織及脂肪讓術者迷失方向，甚至懷疑

「再開下去對嗎?這個人會不會跟別人不一樣? 」

但是只要能掌握組織特性，這依然會是一個成功的手術。

注意：絕對不是多拿脂肪就可以解決，有時甚至還要把一開始“抽”掉的組織填回去適當的位置，才能維持一個年輕健康自然的眼皮樣貌

(這樣說是客人有時會問我切下來的東西夠不夠多，還要看那坨血肉模糊的東西，若是主觀認為我切不夠多，之後就會在恢復期抱怨還是太“拋”…..

所以我都會再多做解釋說明不切太多皮、不抽太多脂肪的原因)

2. Septal fat(眶隔脂肪，上圖2.)：

這個脂肪是大家都會有的，不像前面1那個，有的人很多，有的幾乎沒有。

也有人說，這是跟下眼袋脂肪同一團，因為它是上下相連的。

這團組織在眼睛開閉的時候扮演了非常重要的角色，在不了解這個結構在動態眼皮的重要性之前，我跟大部分的人一樣，覺得眼睛“拋”就要在這裡多取點脂肪，

而歷經無數的眼皮手術之後，才了解到真正的細節，此時手術處理才會100%正確!

絕對不是把它清個乾淨，而是細緻的部分移除。

看看術前術後的效果~~~

  
上圖: 正確處理脂肪才能得到雙眼皮成形的最佳結果!

前面這些有興趣的人看看參考，雖是多年經驗但是也很繁雜。

總之，是想解答一些人的疑惑，一般脂肪不是”抽”出來那麼簡單

眼皮手術說來簡單(????????)

大家還是不是要走方便之門，一定還是要找專業處理!

★★我的專業☆☆／★★眼皮手術術後須知☆☆ 

賴慶鴻醫師在：
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地址是： 高雄市新興區忠孝一路233號
診所營業時間：
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■ 術前術後相片為病患同意公開。任何手術或療程皆會有其醫療風險，以上資訊係做為診療的輔助說明、衛生教育及醫療知識分享，僅供參考。民眾應於診所接受醫師親自診斷後，再行確認相關治療是否適用於自己。
 
【手術禁忌症】
■ 有感染疾病者，感冒或發燒當中，糖尿病控制不佳患者，凝血功能不良者
【手術術前需知】
■ 有進行過同一部位手術，蟹足腫或肥厚疤痕體質者，有服用抗凝血劑成分藥物者，應告知醫師。 
【可能的副作用】
■ 腫脹、瘀血、疼痛、局部發炎、暫時性不對稱，皆常見正常現象，按照醫護人員的指示，數日至數週內即會消失。 
■ 極少數人可能發生併發症：血腫或手術後再出血、傷口感染、傷口癒合不良、疤痕增生肥厚或攣縮等等症狀。